מחקרים-Covid-19

האם חולי קורונה המחוברים לאקמו נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכי דימום?

ישנה עליה בסמנים ביולוגיים המעידים על תהליכי קרישת דם בקרב חולי ARDS מכל רקע המחוברים למכשיר ECMO, אך השינויים הנצפים בקרב חולים שטופלו על רקע קורונה בולטים יותר

מכונת אקמו ביחידה לטיפול נמרץ. צילום שאטרסטוק

השינויים ההמו-סטאטיים הנגרמים כתוצאה משימוש במכשיר ECMO בקרב חולי קורונה (COVID-19), להם מצב בסיסי מורכב של קרישיות יתר, טרם תועדו בצורה מספקת. במחקר פרוספקטיבי ממרכז-יחיד שפורסם בכתב העת Thrombosis and Haemostasis, ביקשו החוקרים להשוות בין חולים הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) שטופלו באמצעות ECMO, על רקע מחלת קורונה או ללא רקע שכזה.

לצורך כך ערכו החוקרים מדידות אורכיות של סמנים ביולוגיים של תהליכי הקרישה והפיברינוליזה שהתקיימו בקרב 20 חולי קורונה ו-10 חולים ללא קורונה, במשך התקופה בה חוברו למכשיר ECMO. דגימות דם ניטלו לפני החיבור ל-ECMO, ו-24 שעות, 7 ימים ו-14 ימים לאחר התחלת השימוש ב-ECMO.

התוצאים הקליניים הוערכו באופן פרוספקטיבי עד לשחרור מהיחידה לטיפול נמרץ, או עד לפטירת המטופל. הגיל החציוני של המשתתפים היה 47 (35-56) שנים, ערך ה-BMI החציוני עמד על 30 (27-35) ק"ג/מ"ר, וציון SOFA של 12 (8-16). רמות הבסיס של גורם פון-וילברנד, פיברינוגן, גורם קרישה VIII, פרותרומבין F1+2, תרומבין-אנטי-תרומבין, D-דימר וחלבון PAI-1, היו מוגברות בחולי קורונה ובחולי ARDS על רקע אחר.

ממצאים אלה מצביעים על כך שהפעלת אנדותל, ייצור תרומבין אנדוגני ועיכוב של תהליך הפיברינוליזה מתרחשים בכל חולי ARDS לפני חיבור ל-ECMO.

בין מצב הבסיס ליום 7 חלה עליה מובהקת בייצור התרומבין (פרותרומבין F1+2, p <0.01) ורמת הסמנים המעידים על היווצרות פיברין (מונומרים של פיברין, p <0.001), מה שהביא לירידה מובהקת במספר הטסיות (p <0.0001) וברמת הפיברינוגן (p <0.001).

הרמות של PAI-1 ירדו באופן מובהק בין זמן החיבור למכשיר ובין היום השביעי (p <0.0001) בכל חולי ה-ARDS. שינויים אלה היו בולטים יותר בקרב חולי קורונה, והביאו ל-14 מקרים של דימום לא-קטלני ו-3 מקרי דימום קטלניים.

יש צורך במחקרים נוספים בכדי לקבוע האם ניטור של סמנים של פיברינוליזה ויצירת תרומבין עשוי לסייע בחיזוי מוקדם של סיבוכי דימום בקרב חולי קורונה המסתייעים במכשיר ECMO.

מקור:

Hékimian, G et al. Thrombosis and Haemostasis. 2021 Aug;121(8):1031-1042. doi: 10.1055/a-1529-2257

 

נושאים קשורים:  מחקרים,  קרישה,  דימום,  אקמו,  חולי קורונה
תגובות